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安全公開課

       暑假期間，兒童意外傷害也進入高發(fā)期。面對兒童常見的6種非故意傷害事件，如何做好急救處理？一起來聽首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院急診內(nèi)科趙光遠醫(yī)生的解答——

非故意傷害不容忽視

       兒童傷害包括非故意傷害和故意傷害，其中非故意傷害約占95%以上。長期以來，非故意傷害因其高致殘和高死亡率已成為全球公共衛(wèi)生的重點關注領域。與成年人相比，兒童和青少年遭受傷害的風險更高，《中國兒童發(fā)展綱要（2021-2030年）》將兒童傷害的預防與救治列為主要目標之一。

兒童非故意傷害如何應對

       溺水

       在我國，溺水位于兒童致死原因的前兩位，其致死率和致殘率很高，造成嚴重的家庭和社會負擔。淹溺時間的長短和從搶救到成功的時間長短決定孩子的預后。

       一旦發(fā)現(xiàn)兒童溺水，除了及時呼救并撥打“120”急救電話外，應盡快讓溺水兒童脫離水體。

       如果是戶外的開放水域如河流、湖泊等，應盡快找到有救援能力的人員幫助，不具備救援能力的人員不可擅自入水施救。應在安全地點向溺水者伸出樹枝、繩子、游泳圈或其他漂浮物等，幫助其漂浮或拉出水面。尤其要提醒少年兒童發(fā)現(xiàn)有人溺水時，一定不能擅自下水施救，應及時呼救。

       溺水者脫離水體后，不要進行任何形式的控水，以免耽誤搶救導致不良預后。首先應判定溺水者的意識、自主呼吸和脈搏情況。

       如果溺水者有意識、有自主呼吸和脈搏，可擦干身體，注意保暖，等待救援。

       如果溺水者意識喪失，但有自主呼吸和脈搏，應開放氣道，清理口鼻腔中的雜物、泥沙等異物，并將溺水者處于側(cè)臥位以防嘔吐后發(fā)生窒息；同時擦干溺水者的身體并注意保暖，密切觀察呼吸和脈搏情況，以隨時啟動心肺復蘇。

       如果溺水者無意識，有效自主呼吸和脈搏消失，施救者應立即為其開放氣道，清理口鼻內(nèi)異物，開始進行心肺復蘇。

       需要注意的是，溺水者往往存在缺氧情況，施救者首先應該先給予其5次人工呼吸，然后再按照15∶2或30∶2的心外按壓和人工呼吸比進行心肺復蘇，且保證人工呼吸時有胸廓起伏。那么針對兒童溺水者，15∶2或30∶2該如何選擇呢？具體來說，單人復蘇時，心外按壓和人工呼吸的比例應為30∶2；如果雙人復蘇（一人負責心外按壓，一人負責人工呼吸），比例則應為15∶2。

       值得注意的是，多數(shù)溺水者會出現(xiàn)低體溫，故應在不影響心肺復蘇的前提下盡快除去濕衣，擦干身體，并予以保暖。

       燙傷

       燙傷是熱液、蒸汽等引起的組織損傷，是熱燒傷的一種。

       暑假期間，孩子穿衣單薄，皮膚裸露較多，一旦被熱飯、開水等燙到，容易出現(xiàn)燙傷。一旦發(fā)現(xiàn)兒童被燙傷，看護人首先應迅速讓孩子脫離熱源，去除熱損傷原因，盡可能使傷情減輕。

       環(huán)境安全后，看護人首先應判斷孩子的意識狀態(tài)，并撥打“120”急救電話；然后判斷孩子的呼吸和脈搏情況，如果需要，盡快開始心肺復蘇。如果意識清楚，可采用“沖、脫、泡、蓋、送”的方法進行局部處理。

       沖：脫離熱源后，即刻用自來水或潔凈水沖洗受傷局部以降溫。燙傷后的3小時內(nèi)都應進行沖水。因為即使脫離熱源，受傷局部溫度仍較高，需盡快降溫以減輕其對深部組織的損害。對于不宜沖洗的部位可使用常溫水冷敷降溫。一般需沖15～20分鐘。不要用冰塊降溫，溫度過低可能導致二次傷害。

       脫：涼水降溫后，可輕柔地去除孩子的衣物，如果難以去除，可用剪刀剪開。如果衣物和皮膚粘連在一起，切不可強行拉扯，以免加重燙傷皮膚的損害，可待就醫(yī)后進一步處理。

       泡：去除熱源后，如果皰皮沒有破，受傷部位仍有疼痛，可繼續(xù)用冷水浸泡或冷敷直至疼痛緩解，以減輕熱效應導致的損傷和疼痛。

       蓋：完成前述操作后，可用紗布或干凈布單覆蓋傷口，避免污染。

       送：嚴重者應盡快送往有救治能力的醫(yī)療機構(gòu)。

       切忌在創(chuàng)面上涂抹任何無確切治療效果的物質(zhì)，如醬油、醋、香油、牙膏、蜂蜜等，以免影響醫(yī)生對創(chuàng)面的判斷或?qū)е聞?chuàng)面感染。如果發(fā)生水皰，不要自行剪破，如果水皰已經(jīng)破損，也應盡量保持皰皮完整。

       誤服藥（毒）物

       誤服是兒童常見的非故意傷害之一。除了孩子因好奇導致誤服外，因看護人看錯藥品劑量或藥品名稱而導致兒童急性中毒的事件也不少見。

       一旦發(fā)生藥物誤服或過量時，看護人應沉著冷靜，弄清孩子吃了什么藥（毒）物、吃了多少以及服用時間，并帶上殘余藥物、嘔吐物、藥瓶和/或外包裝盡快帶孩子就診。

       如果為無腐蝕性藥物，可酌情給孩子多飲水，不建議常規(guī)催吐，尤其是嬰兒、意識不清或抽搐的兒童禁忌催吐；對于意識清楚且可配合的年長兒童，如為1～2小時內(nèi)服用的藥物，可讓其多喝水并嘗試催吐，但動作應輕柔，避免局部損傷。

       如果誤食了腐蝕性物品（如潔廁靈、管道疏通劑）等，既不能催吐，也不要大量喝水、牛奶或其他飲料，應立即就醫(yī)。

       如果孩子攝入藥物或毒物后，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，喘憋、咳嗽等呼吸道癥狀，神志不清、嗜睡、煩躁、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時，看護人應帶其及時就醫(yī)。

       如果孩子出現(xiàn)意識喪失，但自主呼吸和脈搏存在，除了及時呼救外，看護人應讓其處于側(cè)臥位，并密切觀察呼吸及脈搏等情況。一旦孩子呼吸、脈搏消失，立即進行心肺復蘇。

       需要注意的是，青春期的孩子如主動服藥過量，看護人不要急于責備，應對其進行心理疏導，或者尋求心理醫(yī)生的幫助。

       擦傷、切割傷

       暑假期間，看護人一個不注意，孩子身上就掛了“彩”。而擦傷和切割傷是兒童活動過程中常見的損傷類型，損傷程度輕重不一。

       受傷后應先止血和清潔傷處?？捎酶蓛舨剂匣蚩噹е苯影磯撼鲅课恢辽?0分鐘以止血，按壓過程中不要反復查看傷口，以免影響止血。污染傷口可先用清水沖洗，尤其是傷口處有沙礫等污染物時，充分沖洗后用肥皂水清理創(chuàng)面，再用清水將肥皂水沖洗干凈，然后涂抹碘伏消毒，待創(chuàng)面干燥后可局部涂抹抗菌藥軟膏。必要時可局部覆蓋無菌紗布以防傷口感染，但需每日更換以保證敷料干燥、清潔。

       如果傷口較深、穿透整層皮膚，或為傷口邊緣不整齊的裂傷，或傷處被污物沾染明顯等，都應盡快前往醫(yī)院就診。除了清創(chuàng)縫合等治療外，醫(yī)生還會根據(jù)患兒的疫苗接種情況和傷口情況決定是否注射破傷風疫苗和/或免疫球蛋白。

       在傷口恢復過程中，需要留意有無感染征象，如果傷處紅腫加重、流膿、有異味、皮膚溫度增高等，均提示感染，應及時就醫(yī)。如果傷口僅有少量透明或者黃色的液體，屬于正?，F(xiàn)象。多數(shù)割傷和擦傷可在7～10日自行愈合。

       腳踝扭傷、骨折

       活潑好動是孩子的天性。暑假到了，孩子各類活動增多，在奔跑、摔跤、攀爬、追逐打鬧時容易發(fā)生腳踝扭傷，嚴重時還可能發(fā)生韌帶斷裂或骨折。

       腳踝扭傷的最常見表現(xiàn)為腳踝疼痛、壓痛、腫脹、淤青、活動受限和無法承重。孩子發(fā)生腳踝扭傷時，處理方式遵循“RICE”原則（休息、冷敷、加壓、抬高）。

       休息（REST）：停止患肢活動，尤其是不要讓患肢承重。

       冷敷（ICE）：扭傷后的24～48小時，可以用毛巾包裹冰袋冷敷局部，每1～2小時1次，1次15分鐘。損傷后，應冰敷至少6小時。

       加壓（COMPRESSION）：用彈性加壓繃帶纏繞腳踝，有助于減輕腫脹和支撐腳踝。避免纏繞過緊，以免阻斷足部供血。

       抬高（ELEVATION）：將受傷腳踝抬至高于心臟平面水平，例如，臥位時用枕頭或毯子墊高足部，坐位時將傷足放在桌子或椅子上，以減輕腫脹。

       部分看護人看到孩子腳踝腫脹，認為局部按摩可以消腫化瘀。殊不知，受傷48小時內(nèi)進行這種操作可加重腫脹和瘀血，故應避免。

       如受傷腳踝疼痛劇烈、腫脹嚴重、無法承重，或腳踝畸形、不能施力、不能恢復到正常位置，或無法確定損傷的程度時，應及時就醫(yī)以免耽誤病情。

       骨折最常見的癥狀是局部疼痛和腫脹明顯，按壓受傷區(qū)域時，疼痛明顯加劇，局部可有畸形、瘀傷甚至皮膚破裂。其中，脊柱骨折可損傷脊髓，導致感覺和運動喪失、尿潴留甚至呼吸困難等癥狀。

       如果孩子發(fā)生骨折，在就醫(yī)（或急救車到達）之前，我們能做什么？如果孩子存在出血，可以干凈的毛巾或衣物壓迫止血。不要隨意搬動受傷兒童，不要活動或者牽拉損傷部位，應對受傷部位進行固定，有條件可以局部冰敷來緩解疼痛和腫脹。

       需要注意的是，如果懷疑頸椎或其他部位脊柱受傷，切不要隨意搬動患兒，盡量等急救人員到來進行正確處理。如果必須要搬動受傷兒童，必須進行軸向搬動，也就是將頭、頸、軀干視為一個整體，保持相互之間沒有運動的情況下移動患兒。

       動物咬傷

       隨著家養(yǎng)寵物越來越多，動物咬傷成為兒童常見傷害之一。犬咬傷（60%～90%）和貓咬傷（5%～20%）列于哺乳動物咬傷的前兩位。如果孩子被動物咬傷了，除了盡快就醫(yī)，作為看護人還能做些什么呢？

       4歲以下的兒童，約2/3的犬咬傷位于頭面和頸部，對于頭面部損傷嚴重的兒童，在等待急救人員的同時，還應注意其意識狀態(tài)和呼吸情況，保持氣道通暢，如有嘔吐物要及時清理；如意識喪失、自主呼吸和脈搏消失，應立即開始心肺復蘇。

       如孩子一般情況尚可，看護人應立即對創(chuàng)面進行處理。

       止血：如果傷口持續(xù)流血，應直接用干凈毛巾或衣物壓迫止血。

       沖洗：被咬傷后3小時內(nèi)進行充分的傷口沖洗和清潔，有利于減少傷口感染和狂犬病的發(fā)生。建議首先用大量肥皂水和流動清水交替沖洗15分鐘傷口，有條件可以加壓沖洗。沖洗后可用碘伏消毒，然后盡快就醫(yī)。較大、較深的傷口需盡早就醫(yī)處理，尤其是頭面部傷口。貓咬傷創(chuàng)面多在四肢，常比狗咬傷深，更容易引起感染。

       動物咬傷后是否需注射破傷風類毒素或破傷風免疫球蛋白，應根據(jù)患兒的免疫接種情況和傷口情況決定，遵醫(yī)囑即可。

       絕大部分兒童非故意傷害是可以預防的，從某種意義上說，兒童傷害沒有意外。除了學習兒童傷害的急救知識，看護人更應該在如何預防兒童傷害方面努力。預防兒童傷害，人人都是主角。

來源 | 健康中國微信號