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安全公開(kāi)課

       暑假期間，兒童意外傷害也進(jìn)入高發(fā)期。面對(duì)兒童常見(jiàn)的6種非故意傷害事件，如何做好急救處理？一起來(lái)聽(tīng)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院急診內(nèi)科趙光遠(yuǎn)醫(yī)生的解答——

非故意傷害不容忽視

       兒童傷害包括非故意傷害和故意傷害，其中非故意傷害約占95%以上。長(zhǎng)期以來(lái)，非故意傷害因其高致殘和高死亡率已成為全球公共衛(wèi)生的重點(diǎn)關(guān)注領(lǐng)域。與成年人相比，兒童和青少年遭受傷害的風(fēng)險(xiǎn)更高，《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2021-2030年）》將兒童傷害的預(yù)防與救治列為主要目標(biāo)之一。

兒童非故意傷害如何應(yīng)對(duì)

       溺水

       在我國(guó)，溺水位于兒童致死原因的前兩位，其致死率和致殘率很高，造成嚴(yán)重的家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。淹溺時(shí)間的長(zhǎng)短和從搶救到成功的時(shí)間長(zhǎng)短決定孩子的預(yù)后。

       一旦發(fā)現(xiàn)兒童溺水，除了及時(shí)呼救并撥打“120”急救電話外，應(yīng)盡快讓溺水兒童脫離水體。

       如果是戶外的開(kāi)放水域如河流、湖泊等，應(yīng)盡快找到有救援能力的人員幫助，不具備救援能力的人員不可擅自入水施救。應(yīng)在安全地點(diǎn)向溺水者伸出樹枝、繩子、游泳圈或其他漂浮物等，幫助其漂浮或拉出水面。尤其要提醒少年兒童發(fā)現(xiàn)有人溺水時(shí)，一定不能擅自下水施救，應(yīng)及時(shí)呼救。

       溺水者脫離水體后，不要進(jìn)行任何形式的控水，以免耽誤搶救導(dǎo)致不良預(yù)后。首先應(yīng)判定溺水者的意識(shí)、自主呼吸和脈搏情況。

       如果溺水者有意識(shí)、有自主呼吸和脈搏，可擦干身體，注意保暖，等待救援。

       如果溺水者意識(shí)喪失，但有自主呼吸和脈搏，應(yīng)開(kāi)放氣道，清理口鼻腔中的雜物、泥沙等異物，并將溺水者處于側(cè)臥位以防嘔吐后發(fā)生窒息；同時(shí)擦干溺水者的身體并注意保暖，密切觀察呼吸和脈搏情況，以隨時(shí)啟動(dòng)心肺復(fù)蘇。

       如果溺水者無(wú)意識(shí)，有效自主呼吸和脈搏消失，施救者應(yīng)立即為其開(kāi)放氣道，清理口鼻內(nèi)異物，開(kāi)始進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

       需要注意的是，溺水者往往存在缺氧情況，施救者首先應(yīng)該先給予其5次人工呼吸，然后再按照15∶2或30∶2的心外按壓和人工呼吸比進(jìn)行心肺復(fù)蘇，且保證人工呼吸時(shí)有胸廓起伏。那么針對(duì)兒童溺水者，15∶2或30∶2該如何選擇呢？具體來(lái)說(shuō)，單人復(fù)蘇時(shí)，心外按壓和人工呼吸的比例應(yīng)為30∶2；如果雙人復(fù)蘇（一人負(fù)責(zé)心外按壓，一人負(fù)責(zé)人工呼吸），比例則應(yīng)為15∶2。

       值得注意的是，多數(shù)溺水者會(huì)出現(xiàn)低體溫，故應(yīng)在不影響心肺復(fù)蘇的前提下盡快除去濕衣，擦干身體，并予以保暖。

       燙傷

       燙傷是熱液、蒸汽等引起的組織損傷，是熱燒傷的一種。

       暑假期間，孩子穿衣單薄，皮膚裸露較多，一旦被熱飯、開(kāi)水等燙到，容易出現(xiàn)燙傷。一旦發(fā)現(xiàn)兒童被燙傷，看護(hù)人首先應(yīng)迅速讓孩子脫離熱源，去除熱損傷原因，盡可能使傷情減輕。

       環(huán)境安全后，看護(hù)人首先應(yīng)判斷孩子的意識(shí)狀態(tài)，并撥打“120”急救電話；然后判斷孩子的呼吸和脈搏情況，如果需要，盡快開(kāi)始心肺復(fù)蘇。如果意識(shí)清楚，可采用“沖、脫、泡、蓋、送”的方法進(jìn)行局部處理。

       沖：脫離熱源后，即刻用自來(lái)水或潔凈水沖洗受傷局部以降溫。燙傷后的3小時(shí)內(nèi)都應(yīng)進(jìn)行沖水。因?yàn)榧词姑撾x熱源，受傷局部溫度仍較高，需盡快降溫以減輕其對(duì)深部組織的損害。對(duì)于不宜沖洗的部位可使用常溫水冷敷降溫。一般需沖15～20分鐘。不要用冰塊降溫，溫度過(guò)低可能導(dǎo)致二次傷害。

       脫：涼水降溫后，可輕柔地去除孩子的衣物，如果難以去除，可用剪刀剪開(kāi)。如果衣物和皮膚粘連在一起，切不可強(qiáng)行拉扯，以免加重燙傷皮膚的損害，可待就醫(yī)后進(jìn)一步處理。

       泡：去除熱源后，如果皰皮沒(méi)有破，受傷部位仍有疼痛，可繼續(xù)用冷水浸泡或冷敷直至疼痛緩解，以減輕熱效應(yīng)導(dǎo)致的損傷和疼痛。

       蓋：完成前述操作后，可用紗布或干凈布單覆蓋傷口，避免污染。

       送：嚴(yán)重者應(yīng)盡快送往有救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

       切忌在創(chuàng)面上涂抹任何無(wú)確切治療效果的物質(zhì)，如醬油、醋、香油、牙膏、蜂蜜等，以免影響醫(yī)生對(duì)創(chuàng)面的判斷或?qū)е聞?chuàng)面感染。如果發(fā)生水皰，不要自行剪破，如果水皰已經(jīng)破損，也應(yīng)盡量保持皰皮完整。

       誤服藥（毒）物

       誤服是兒童常見(jiàn)的非故意傷害之一。除了孩子因好奇導(dǎo)致誤服外，因看護(hù)人看錯(cuò)藥品劑量或藥品名稱而導(dǎo)致兒童急性中毒的事件也不少見(jiàn)。

       一旦發(fā)生藥物誤服或過(guò)量時(shí)，看護(hù)人應(yīng)沉著冷靜，弄清孩子吃了什么藥（毒）物、吃了多少以及服用時(shí)間，并帶上殘余藥物、嘔吐物、藥瓶和/或外包裝盡快帶孩子就診。

       如果為無(wú)腐蝕性藥物，可酌情給孩子多飲水，不建議常規(guī)催吐，尤其是嬰兒、意識(shí)不清或抽搐的兒童禁忌催吐；對(duì)于意識(shí)清楚且可配合的年長(zhǎng)兒童，如為1～2小時(shí)內(nèi)服用的藥物，可讓其多喝水并嘗試催吐，但動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免局部損傷。

       如果誤食了腐蝕性物品（如潔廁靈、管道疏通劑）等，既不能催吐，也不要大量喝水、牛奶或其他飲料，應(yīng)立即就醫(yī)。

       如果孩子攝入藥物或毒物后，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，喘憋、咳嗽等呼吸道癥狀，神志不清、嗜睡、煩躁、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，看護(hù)人應(yīng)帶其及時(shí)就醫(yī)。

       如果孩子出現(xiàn)意識(shí)喪失，但自主呼吸和脈搏存在，除了及時(shí)呼救外，看護(hù)人應(yīng)讓其處于側(cè)臥位，并密切觀察呼吸及脈搏等情況。一旦孩子呼吸、脈搏消失，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

       需要注意的是，青春期的孩子如主動(dòng)服藥過(guò)量，看護(hù)人不要急于責(zé)備，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，或者尋求心理醫(yī)生的幫助。

       擦傷、切割傷

       暑假期間，看護(hù)人一個(gè)不注意，孩子身上就掛了“彩”。而擦傷和切割傷是兒童活動(dòng)過(guò)程中常見(jiàn)的損傷類型，損傷程度輕重不一。

       受傷后應(yīng)先止血和清潔傷處?？捎酶蓛舨剂匣蚩噹е苯影磯撼鲅课恢辽?0分鐘以止血，按壓過(guò)程中不要反復(fù)查看傷口，以免影響止血。污染傷口可先用清水沖洗，尤其是傷口處有沙礫等污染物時(shí)，充分沖洗后用肥皂水清理創(chuàng)面，再用清水將肥皂水沖洗干凈，然后涂抹碘伏消毒，待創(chuàng)面干燥后可局部涂抹抗菌藥軟膏。必要時(shí)可局部覆蓋無(wú)菌紗布以防傷口感染，但需每日更換以保證敷料干燥、清潔。

       如果傷口較深、穿透整層皮膚，或?yàn)閭谶吘壊徽R的裂傷，或傷處被污物沾染明顯等，都應(yīng)盡快前往醫(yī)院就診。除了清創(chuàng)縫合等治療外，醫(yī)生還會(huì)根據(jù)患兒的疫苗接種情況和傷口情況決定是否注射破傷風(fēng)疫苗和/或免疫球蛋白。

       在傷口恢復(fù)過(guò)程中，需要留意有無(wú)感染征象，如果傷處紅腫加重、流膿、有異味、皮膚溫度增高等，均提示感染，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。如果傷口僅有少量透明或者黃色的液體，屬于正?，F(xiàn)象。多數(shù)割傷和擦傷可在7～10日自行愈合。

       腳踝扭傷、骨折

       活潑好動(dòng)是孩子的天性。暑假到了，孩子各類活動(dòng)增多，在奔跑、摔跤、攀爬、追逐打鬧時(shí)容易發(fā)生腳踝扭傷，嚴(yán)重時(shí)還可能發(fā)生韌帶斷裂或骨折。

       腳踝扭傷的最常見(jiàn)表現(xiàn)為腳踝疼痛、壓痛、腫脹、淤青、活動(dòng)受限和無(wú)法承重。孩子發(fā)生腳踝扭傷時(shí)，處理方式遵循“RICE”原則（休息、冷敷、加壓、抬高）。

       休息（REST）：停止患肢活動(dòng)，尤其是不要讓患肢承重。

       冷敷（ICE）：扭傷后的24～48小時(shí)，可以用毛巾包裹冰袋冷敷局部，每1～2小時(shí)1次，1次15分鐘。損傷后，應(yīng)冰敷至少6小時(shí)。

       加壓（COMPRESSION）：用彈性加壓繃帶纏繞腳踝，有助于減輕腫脹和支撐腳踝。避免纏繞過(guò)緊，以免阻斷足部供血。

       抬高（ELEVATION）：將受傷腳踝抬至高于心臟平面水平，例如，臥位時(shí)用枕頭或毯子墊高足部，坐位時(shí)將傷足放在桌子或椅子上，以減輕腫脹。

       部分看護(hù)人看到孩子腳踝腫脹，認(rèn)為局部按摩可以消腫化瘀。殊不知，受傷48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行這種操作可加重腫脹和瘀血，故應(yīng)避免。

       如受傷腳踝疼痛劇烈、腫脹嚴(yán)重、無(wú)法承重，或腳踝畸形、不能施力、不能恢復(fù)到正常位置，或無(wú)法確定損傷的程度時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)以免耽誤病情。

       骨折最常見(jiàn)的癥狀是局部疼痛和腫脹明顯，按壓受傷區(qū)域時(shí)，疼痛明顯加劇，局部可有畸形、瘀傷甚至皮膚破裂。其中，脊柱骨折可損傷脊髓，導(dǎo)致感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)喪失、尿潴留甚至呼吸困難等癥狀。

       如果孩子發(fā)生骨折，在就醫(yī)（或急救車到達(dá)）之前，我們能做什么？如果孩子存在出血，可以干凈的毛巾或衣物壓迫止血。不要隨意搬動(dòng)受傷兒童，不要活動(dòng)或者牽拉損傷部位，應(yīng)對(duì)受傷部位進(jìn)行固定，有條件可以局部冰敷來(lái)緩解疼痛和腫脹。

       需要注意的是，如果懷疑頸椎或其他部位脊柱受傷，切不要隨意搬動(dòng)患兒，盡量等急救人員到來(lái)進(jìn)行正確處理。如果必須要搬動(dòng)受傷兒童，必須進(jìn)行軸向搬動(dòng)，也就是將頭、頸、軀干視為一個(gè)整體，保持相互之間沒(méi)有運(yùn)動(dòng)的情況下移動(dòng)患兒。

       動(dòng)物咬傷

       隨著家養(yǎng)寵物越來(lái)越多，動(dòng)物咬傷成為兒童常見(jiàn)傷害之一。犬咬傷（60%～90%）和貓咬傷（5%～20%）列于哺乳動(dòng)物咬傷的前兩位。如果孩子被動(dòng)物咬傷了，除了盡快就醫(yī)，作為看護(hù)人還能做些什么呢？

       4歲以下的兒童，約2/3的犬咬傷位于頭面和頸部，對(duì)于頭面部損傷嚴(yán)重的兒童，在等待急救人員的同時(shí)，還應(yīng)注意其意識(shí)狀態(tài)和呼吸情況，保持氣道通暢，如有嘔吐物要及時(shí)清理；如意識(shí)喪失、自主呼吸和脈搏消失，應(yīng)立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇。

       如孩子一般情況尚可，看護(hù)人應(yīng)立即對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行處理。

       止血：如果傷口持續(xù)流血，應(yīng)直接用干凈毛巾或衣物壓迫止血。

       沖洗：被咬傷后3小時(shí)內(nèi)進(jìn)行充分的傷口沖洗和清潔，有利于減少傷口感染和狂犬病的發(fā)生。建議首先用大量肥皂水和流動(dòng)清水交替沖洗15分鐘傷口，有條件可以加壓沖洗。沖洗后可用碘伏消毒，然后盡快就醫(yī)。較大、較深的傷口需盡早就醫(yī)處理，尤其是頭面部傷口。貓咬傷創(chuàng)面多在四肢，常比狗咬傷深，更容易引起感染。

       動(dòng)物咬傷后是否需注射破傷風(fēng)類毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白，應(yīng)根據(jù)患兒的免疫接種情況和傷口情況決定，遵醫(yī)囑即可。

       絕大部分兒童非故意傷害是可以預(yù)防的，從某種意義上說(shuō)，兒童傷害沒(méi)有意外。除了學(xué)習(xí)兒童傷害的急救知識(shí)，看護(hù)人更應(yīng)該在如何預(yù)防兒童傷害方面努力。預(yù)防兒童傷害，人人都是主角。

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